是什么导致了走路八字脚
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对一名骨科医生来说，内八字和外八字异常步态是平时最常被家长咨询的问题之一。之所以如此，是因为它在人群中，尤其在儿童中，确实有很高的发生率。
一项 761 人的调查研究发现，内八字的整体发生率是 16%，其中 4 岁以内的儿童发生率可达 30%。虽然大部分这类异常可以自我纠正，但广大家长对此忧心忡忡也确实可以理解。
今天，我们就来聊聊导致八字脚的常见原因（包括生理性和病理性因素），以及评估和处理的方法。
要理解导致内八字和外八字异常步态的机制，我们得从人类下肢的生长和发育说起。
首先要明白，人的下肢并不是从一开始就直愣愣发育而来的。
宫内的胎儿天生就是内八字：在第 7 周以后，胎儿就会保持大腿外旋、小腿和足内旋的姿势。新生儿出生后一段时间依然会保持这一体位，此时的足就是内八字姿势。
胎儿在子宫内的姿势 | Up To Date
那么，我们的双脚是怎样从胎儿的内八字转换成正常足姿的呢？
这是靠每个人在出生后都会经历的大腿向内扭转、小腿向外扭转的自然发育过程。6 月龄到 5 岁期间，是人类行走功能和身体协调性发育的重要时期，因此这个年龄段也是内八字或外八字异常步态的好发期和自我纠正的关键期。
简单来说，如果这一阶段小腿向外扭转的发育不足，就会因为向内扭转的姿态而造成内八字。如果小腿向外扭转过多，则会造成外八字。
那么，除了自然生长发育相关的生理性因素，还有哪些不正常因素会影响到儿童步态的形成呢？
在讨论这个问题之前，需要先引入一个概念：下肢的旋转力线，即大腿、小腿和足三个部位相对于人体躯干平面的位置。
它主要由三点因素决定：
①足的力线：足的轴线相对人前进方向所形成的夹角；
②胫骨扭转：胫骨（小腿骨）相对于股骨（大腿骨）髁间轴的旋转；
③股骨前倾：股骨颈相对于股骨髁间轴的旋转。
如果其中一个或几个因素发生异常改变，就有可能导致内八字和外八字步态异常。
下肢的旋转力线 | Up To Date
影响因素之一：足的力线
临床上，导致 1 岁以内的儿童发生步态异常的最常见的病理性因素是跖骨内收。
它是指前足相对后足向内偏移，通俗的说，就是脚长歪了。它在双胞胎中更常见，女生比男生多见，并通常可能伴有斜颈或发育性髋关节发育不良。
绿色部分为跖[zhí]骨 | Wikimedia Commons
如何评估一个人是否属于跖骨内收呢？教大家一个简单的方法，如下图所示：在脚掌面画足跟部的平分线，正常情况下这条线会经过第二和第三足趾之间，当这条线向足的外侧偏移的时候，就是跖骨内收。偏移越多，程度越重。
红线为足跟平分线 | 作者供图
影响因素之二：胫骨扭转
而对于 1~3 岁的儿童，发生内八字比较常见的病理性因素是小腿的内扭转，其中 2/3 同时有跖骨内收。
如何判断是否是小腿内扭转呢？通常我们采取的检查方法是俯卧位下屈膝 90°，观察大腿的轴线和足的轴线的夹角，即股足角（TFA）。
股足角检查 | Up To Date
正常情况下，新生儿的足的轴线相对于大腿的轴线向内成角，股足角在 -5° 左右。随着生长发育，股足角可以自我纠正从向内成角发展成向外成角，直到 5 岁左右股足角达到 0°。成年后股足角通常在 10°~15° 左右。
发生小腿内扭转时，股足角数值比正常值小，就可能发生内八字。不过，由于小腿正常的生长发育趋势是向外扭转，内八字通常会自我纠正，通常也不会导致疼痛或者步态不稳，但会比正常的儿童更容易摔跤和绊倒。
左为正常股足角，右为异常股足角 | 作者供图
如果股足角数值大于正常值，就可能会发生外八字异常步态。外八字通常不会自我纠正，并有进一步加重的可能性。幸运的是，即便是发生了外八字异常步态，通常也是对称性的，并且不会有疼痛或者行走功能异常的其它表现。
不过已有研究证实，平行滑雪这类运动对外八字步态的人群比较危险。因为滑雪的滑板要求双脚平行向前的，而外八字在滑雪过程中双腿会不自觉的张开。
Banff Sunshine Village | Unsplash
影响因素之三：股骨前倾
对于 3 岁以上的儿童，股骨前倾角增大也是导致内八字异常步态的可能原因。股骨前倾角增大通常是遗传性的或由宫内因素引起的，女性的发生率是男性的两倍。
股骨前倾角 | Up To Date
从解剖上来看，正常的股骨前倾角是 10°~15° 左右，如果前倾角太大，不仅会表现为内八字异常步态，还有可能因为髋关节内旋范围增加同时外旋范围减小，从而表现为喜欢「W」坐姿，拒绝盘腿坐。
当股骨前倾角太小，甚至发生反倾，即前倾角为负值的时候，也有可能导致外八字异常步态。
父母需要警惕「W」坐姿 | Up To Date
其它的比较罕见的导致异常步态的病理性因素还包括：脑瘫、发育性髋关节发育不良、先天性马蹄足、蛇形足，股骨头骨骺滑脱等。虽然这些病因发生率低，但是排除是非常必要的，因为它们通常不能自我纠正，需要专业的治疗干预。
我们应当怎样应对内八字或外八字呢？
对于儿童生理性因素引起的内八字或外八字异常步态，除了需要咨询医嘱排除病理性因素，基本上无需干预。
内八字步态 | 作者供图
诸如特殊鞋垫、支具或者打石膏等矫正方法被研究证实是无效的，并不会改变生理性的发育进程，而家长急于矫正的焦急心态和指定特定姿势等做法，反而容易让亲子间关系紧张，产生一系列心理影响。
而如果是病理性因素导致的，则需要更进一步的专业骨科治疗矫正。
如果已经成年，我们又能对内外八字怎么办呢？
坏消息是，成年人由于骨骼已经发育成熟，因此已经失去了自我矫正的能力。而相对好的消息是，内八字或外八字步态异常如果是对称性的，通常是不会影响正常的行走和运动功能的。
面对这种情况，我们首先需要明确病因，如果是由于某种病理性因素导致的异常，通常需要优先处理原发疾病。
如果没有其他疾病，有人或许会出于外观考虑而希望能够得到纠正。从现有的医学技术层面来讲，我们可以通过骨科手术配合支具以及康复锻炼等方式，实现这一目标。
不过，负责的骨科医生通常不会建议这样的手术。因为任何的治疗都存在一定的风险性和效果差异性，仅仅为了改善外观而做一场手术通常是不必要的。
感谢燕华和李旭医生对本文的指导
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封面图来源：
Brampton Foot Clinic
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