逃避社交的你，真的有「社交恐惧症」吗
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小吴跟陌生人讲话会脸红心跳，小刘说自己参加趴体容易紧张，小张觉得隔天要当着一大堆人的面讲 ppt 这件事让他很焦虑。
请问他们三个人中谁是「社交恐惧症」？
在很多人眼里，他们都是「社恐」。在 2020 年中国青年报、中国社会科学院和探探联合发布的一份调查中，超过 40% 的受访者表示自己是「社恐」。
如今，「社恐」在网上似乎成为了一个流行 tag。宅、和人说话紧张、不喜欢人多的场景、回避社交场合，都是「社交恐惧症」的表现。
Pragyan Bezbaruah
随着移动互联网的普及，当代人似乎更习惯于在线上与人沟通、交流、合作，甚至不再觉得「社恐」这样的 tag 是什么缺点，相反，还显得人真诚、单纯，颇有萌点。
但事情总有另一面。「社恐」tag 的流行，对于真正的社交恐惧症患者恐怕并不是一件好事。
「社交恐惧症」到底是什么？不妨让我们回到文章开头的问题：
小吴跟陌生人讲话会脸红心跳，小刘说自己参加趴体容易紧张，小张觉得隔天要当着一大堆人的面讲 ppt 这件事让他很焦虑。请问他们三个人中谁是真的社交恐惧症患者？
答案是，他们的症状都不足以证明他们有「社恐」，只能说明他们「容易害羞」，或者说，「内向」。
社交恐惧症是《精神疾病诊断与统计手册》中定义明确的临床疾病，而害羞仅仅是一个广义的概念，虽说有研究表明高度害羞的人更容易患上广义社交恐惧症，两者之间存在着本质区别。
不过，它们都具有相似的生理特征，比如都容易在社交的时候颤抖、出汗、脸红，比如都害怕听到负面评价，都会回避社交场合。那么，「社恐」和「害羞」的区别到底在哪里呢？
为了研究两者的差别，2009 年，马里兰大学焦虑症中心的研究团队发表了这样一份研究。
他们给经过心理诊断评估为「社交恐惧症」、「害羞」和「非害羞」的三组实验者指派了三项任务——
1. 和一个陌生异性交谈
2. 和一个陌生同性交谈
3. 一场 5 分钟的即兴演讲
在完成任务的过程中，「社交恐惧症」组全员都报告了不舒服的生理感受，比例远高于其他两组，出现的生理症状也略多于「害羞组」。
「社交恐惧组」和「害羞组」都会在一对一交谈里出现紧张、说话磕磕巴巴、注意力不集中的情况，但是前者的焦虑水平比后者更高。
「社交恐惧组」还被检测出普遍比「害羞组」的自我认知更消极、生活质量更低，功能障碍水平更高。
研究小组由此发现，害羞群体在情绪方面（恐惧和焦虑）和社交恐惧症群体有比较多的概念性相似，然而行为维度（回避社交）上差异较大，他们的功能障碍比较少，生活质量也更高。
内向害羞的人也许不喜欢社交，但是在社交测试中，他们会比真正的社恐更懂处事技巧，即使感到焦虑紧张，也依旧能保持逻辑清晰。
而对于社交恐惧症患者来说，他们通常难以在焦虑状态下自控，要明白一个社恐患者的难处，我们首先得了解一下社交恐惧症的本质。
社交恐惧症，学术上又被称为社交焦虑症（Social Anxiety Disorder, 以下简称 SAD）。它是神经症中的一种，和恐高症、强迫症一样，属于常见的焦虑障碍。
2017 年相关数据显示，全球有近 4%，合约 2.84 亿的人口患有焦虑障碍，高居各类精神健康障碍病症榜首。
IHME, Global Burden of Disease
焦虑会给我们带来一系列生理反应，如恶心、出汗、心悸、胸闷气短、头晕眼花等。这是由于当你处在引发焦虑的情境——比如挂科、家庭变故、投资血亏——中时，你会主观判断你受到了威胁，于是你就像一只面临威胁的动物，进入了高度戒备状态。
出于生存本能，下丘脑开始向控制全身机能的自主神经系统（ANS）发送信号。自主神经系统中的交感神经系统（SNS）会开始增加焦虑感，刺激相应器官产生激素，让当下不重要的身体机能暂时停工，铆足能量提供到防御和战斗必须的系统上。
你的心脏疯狂跳动，大量泵血给跑路会用到的身体部位以输送养料氧气；肌肉开始收缩，为跑路做热身准备；血压被拉高以增加血液循环；肾上腺素开始分泌，提高你的注意力和警惕性……
THE POTS TREATMENT CENTER
**而同正常人相比，长期患有 SAD 等焦虑症的患者的交感神经系统更容易被激活。**甚至不需要什么真正的刺激，一个陌生的环境、一场谈话都可能让他们产生强烈的生理感受。
这类患者的焦虑水平基线普遍比普通人或者只是害羞、内向的人要低，他们更容易感觉焦虑。并且这种焦虑症状更为强烈、持久，以至于影响到个人的正常生活。
Brenda K. Wiederhold, Ph.D., MBA, BCIA
内向、害羞的人并不害怕社会环境，选择一个人待着也许只是喜欢独处的感觉，而对于一个 SAD 患者来说，跟人相处是真的会给 ta 带来心理和生理上的痛苦暴击。有的患者仅仅是被生人注视，就会浑身打颤、肌肉僵硬。
这些非理性的反应，已经超出了他们的控制范围。
哈佛医学院的 Kessler 教授认为，大约有 13.3% 的人在一生中的某个时期会被诊断为社交恐惧症。或许我们每个人都经历过社交恐惧的瞬间，只不过对真正的社恐患者来说，这种焦虑会一直持续影响他们的生活。
社交恐惧症的成因没有单一定论，环境影响、应激性生活经历都有可能。不愉快的环境和经历会让人对外部环境产生不信任感，进而被社交活动诱发社恐。
随着近年相关领域的研究深入，人们发现，社交恐惧症可能具有中度遗传性。也就是说，如果你的直系亲属中有社恐患者，你也更可能社恐。
Khakimullin Aleksandr
近年的另一项研究发现，社交恐惧症可能源于患者脑部杏仁核部分的某种异常。社恐患者的杏仁核往往很容易被激活，从而引发一系列强烈焦虑症状。
bridgestorecovery
有研究表明，这种异常似乎导致了社恐患者对人们的面部表情接受更为敏感，从而常常对他人的表情产生过度解读，别人稍微皱个眉，可能就会让他们产生「他是不是对我有意见」的想法。
对于一个社恐患者来说，寻求外界的帮助并非易事，因为向他人寻求帮助，就意味着要进行社交活动。
目前，社恐的主流疗法是认知行为疗法（CBT）。其中包括焦虑应对方法和放松技巧的结合、思想重构、暴露疗法。但这套疗法绝不轻松。
最让患者感到痛苦的可能是暴露疗法，暴露疗法中包括实体暴露（社恐现实场景演练）、想象暴露（恐惧形象化）以及系统脱敏（让患者在放松状态下想象并描绘出会让其焦虑感增强的场景）。
这对重度社恐患者来说相当于往伤口撒盐，25% 的患者都会选择在实体暴露这一环退出。
为了提高治疗的质量，目前已经诞生了 VR-CBT 技术，患者可以通过虚拟现实技术来完成对场景的触达和想象，迈出治疗的第一步。
Conquering Panic, Anxiety, and Phobias: Achieving Success Through Virtual Reality and Cognitive-Behavioral Therapy
和抑郁症一样，社交恐惧症和任何焦虑障碍的形成都绝不是因为患者个人「太敏感」、「想太多」。
当身边有人出现了这样的困扰，旁人不给予过分关注，并充分理解他们的不易，就是最大的尊重。
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封面图来源：
mikoto . raw, Pixels
参考资料：
[1] Brenda K. (2004). Conquering Panic, Anxiety, and Phobias: Achieving Success Through Virtual Reality and Cognitive-Behavioral Therapy.
[2] Christine Buff, et al. (2016). Specifically altered brain responses to threat in generalized anxiety disorder relative to social anxiety disorder and panic disorder.
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DOI: 10. 16766 /j. cnki. issn．1674 － 4152．2016. 04. 037
